Impacto do uso do cicloergômetro na função respiratória, cardiovascular, capacidade aeróbica, funcional e qualidade de vida de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Impact of the use of cycloergometer on respiratory, cardiovascular, aerobic and functional capacity and quality of life of patients with chronic kidney disease on hemodialysis

Investigar por meio de uma revisão sistemática o impacto do uso de cicloergômetro na função respiratória, cardiovascular, capacidade aeróbica, funcional e qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica durante a hemodiálise. Métodos: A pesquisa buscou referências de janeiro de 2010 a dezembro de 2018. Foram incluídas as bases Pubmed, Scielo, PEDro, Lilacs e Cochrane Library e foram usadas palavras-chave pré-selecionadas. Os artigos encontrados foram avaliados pela escala PEDro. A busca e análise foram realizadas por dois autores de forma independente. Resultados: Um total de 81 artigos foi identificado, no entanto apenas quatro atendiam aos critérios de inclusão e exclusão. Devido ao pequeno número de artigos incluídos e à sua heterogeneidade, seus resultados não puderam ser submetidos à metanálise e foram apresentados de forma descritiva. Conclusão: O exercício aeróbico com uso de cicloergômetro realizado durante as sessões de hemodiálise promove melhora da capacidade aeróbia e condicionamento físico e por consequência na qualidade de vida. (AU)

To investigate the impact of the use of cycloergometer on the respiratory function and quality of life in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Methods: This review sought for articles published from January 2010 to December 2018. The databases Pubmed, Scielo, PEDro, Lilac's and Cochrane Library were used. The search occurred with pre-selected keywords. The articles found were evaluated, scored and qualified using the PEDro scale. The search and analysis was carried out by two authors who evaluated the studies independently. Results: A total of 81 articles were identified, four of which met inclusion and exclusion criteria. Due to the small number of studies and their heterogeneity, the results were not metanalyzed and were instead presented descriptively. Conclusion: Aerobic exercise using a cycle ergometer performed during hemodialysis sessions promotes an improvement in aerobic capacity and physical fitness and consequently in quality of life. (AU)

Quadriceps muscle strength after training with a cycloergometer in patients on hemodialysis / Força muscular de quadríceps após treino com cicloergômetro em pacientes hemodialíticos / Fuerza muscular del cuádriceps tras entrenamiento con cicloergómetro en pacientes en hemodiálisis

Abstract Introduction: Functional disability is common in patients with chronic kidney disease, especially in those on hemodialysis. Muscle strength can be evaluated by a dynamometer; however, no study using this technique on the quadriceps of patients undergoing hemodialysis was found in literature. Objective: To assess the effects of cycloergometer training on the quadriceps muscle strength of patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Method: This was a clinical trial including 46 patients, both men and women, over 18 years old who had been undergoing hemodialysis for more than six months and signed an informed consent form. Patients were allocated into two groups: intervention group (n = 22) and control group (n = 20). The intervention group underwent intradialytic training in a physical therapy protocol with the cycloergometer for two months, whereas the control group, in turn, was only reevaluated two months after the initial evaluation. All patients were assessed for demographic data at baseline and, two months later for quadriceps muscle strength by standardized dynamometry and with the use of a rigid belt and suction cups. Results: A significant increase was detected in quadriceps muscle strength in the right and left lower limbs in the intervention group when compared with the control group. Conclusion: Quadriceps muscle strength improved after patients with chronic kidney disease on hemodialysis underwent training with the cycloergometer.

Resumo Introdução: A incapacidade funcional é comum em pacientes com doença renal crônica, especialmente naqueles em hemodiálise. A força muscular pode ser avaliada pelo dinamômetro, porém não localizamos na literatura estudo dessa técnica em quadríceps de pacientes em hemodiálise. Objetivo: Analisar os efeitos do treinamento com o cicloergômetro na força muscular do quadríceps de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: Este estudo foi prospectivo e randomizado com inclusão de 46 pacientes, acima de 18 anos, de ambos os gêneros que realizavam hemodiálise há mais de seis meses e assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram alocados em dois grupos: intervenção (n = 22) e controle (n = 20). O grupo de intervenção realizou dois meses de treinamento intradialítico de um protocolo fisioterápico com o cicloergômetro, já o grupo controle foi somente reavaliado após dois meses da avaliação inicial. Todos foram avaliados quanto a dados demográficos e força muscular do quadríceps no início e no fim do estudo por dinamometria com padronização da técnica, e uso de cinto rígido e ventosas. Resultados: Houve aumento significante da força muscular de quadríceps em membro inferior direito e esquerdo no grupo intervenção quando comparado ao controle. Conclusão: Houve melhora da força muscular após o treinamento realizado com o cicloergômetro na força muscular do quadríceps de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise.

Resumen Introducción: La discapacidad funcional es común en pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente aquellos en hemodiálisis. La fuerza muscular se puede evaluar por medio del dinamómetro, pero no hemos encontrado en la literatura un estudio con esta técnica en cuádriceps de pacientes en hemodiálisis. Objetivo: Analizar los efectos del entrenamiento con cicloergómetro sobre la fuerza muscular del cuádriceps de pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a hemodiálisis. Método: Se trata de un estudio prospectivo y aleatorizado, en el que incluyó a 46 pacientes, mayores de 18 años, de ambos sexos, que realizaban hemodiálisis durante más de seis meses, y que firmaron el formulario de consentimiento informado. Los pacientes fueron asignados en dos grupos: intervención (n = 22) y control (n = 20). El grupo intervención realizó dos meses de entrenamiento intradialítico de un protocolo de fisioterapia con el cicloergómetro, mientras que el grupo control fue reevaluado solamente tras dos meses de la evaluación inicial. Todos fueron evaluados en cuanto a los datos demográficos y la fuerza muscular del cuádriceps al principio y al final del estudio por medio de la dinamometría con estandarización de la técnica, y el uso de correas rígidas y ventosas. Resultados: Hubo un aumento significativo en la fuerza muscular del cuádriceps en las extremidades inferiores derecha e izquierda en el grupo intervención en comparación con el grupo control. Conclusión: Se observó la mejora de la fuerza muscular tras el entrenamiento con cicloergómetro en la fuerza muscular del cuádriceps de pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.

Impact of neuromuscular electrical stimulation on functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis / Impacto da estimulação elétrica neuromuscular na capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise

Abstract Introduction: Literature shows that patients undergoing hemodialysis present poor physical conditioning and low tolerance to exercise. They may also suffer from respiratory dysfunctions. The purpose of this study was to evaluate the effects of neuromuscular electrical stimulation on pulmonary function and functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: Forty adult patients with chronic kidney disease on hemodialysis were prospectively studied and randomized into two groups (control n = 20 and treatment n = 20). The treatment group underwent bilateral femoral quadriceps muscles electrical stimulation for 30 minutes during hemodialysis, three times per week, for two months. The patients were evaluated by pulmonary function test, maximum respiratory pressures, maximum one-repetition test, and six-minute walk test (6MWT), before and after the treatment protocol. Results: The treatment group presented increased maximum inspiratory (MIP) (p = 0.02) and expiratory pressures (MEP) (p < 0.0001), muscular strength in maximum one-repetition test (p < 0.001), and distance covered in the 6MWT (p = 0.03), and decreased systolic blood pressure (p < 0.001) and respiratory frequency (p < 0.001) when compared with the control group. Conclusion: Electrical neuromuscular stimulation had a positive impact on pulmonary function and functional capacity, leading to better physical performance in patients on hemodialysis.

Resumo Introdução: Pacientes submetidos à hemodiálise apresentam baixo condicionamento físico além de serem acometidos por disfunções respiratórias. Objetivamos avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular na função pulmonar e capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: 40 adultos com doença renal crônica em hemodiálise foram estudados prospectivamente e randomizados em dois grupos (controle n = 20 e tratamento n = 20). O grupo tratamento realizou protocolo com estimulação elétrica neuromuscular em quadríceps femoral por 30 minutos durante a hemodiálise, três vezes por semana, durante dois meses. Todos pacientes realizaram espirometria, pressões respiratórias máximas, teste de uma repetição máxima e teste da caminhada dos seis minutos (TC6), antes e após o período de acompanhamento. Resultados: O grupo tratamento apresentou aumento da pressão inspiratória máxima com p = 0,02 na comparação entre grupos e p < 0,001 para a pressão máxima expiratória. O teste de uma repetição máxima e a distância percorrida no TC6 apresentaram-se maiores após o protocolo no grupo de tratamento com p < 0,001 e 0,03 respectivamente. Houve diminuição da pressão arterial sistólica (p < 0,001) e frequência respiratória (p < 0,001) após a estimulação elétrica quando comparado ao grupo controle. Conclusão: A estimulação elétrica neuromuscular teve impacto positivo sobre a função pulmonar e a capacidade funcional levando ao melhor desempenho físico em pacientes em hemodiálise.

Evaluation of APACHE II system among intensive care patients at a teaching hospital

CONTEXT: The high-complexity features of intensive care unit services and the clinical situation of patients themselves render correct prognosis fundamentally important not only for patients, their families and physicians, but also for hospital administrators, fund-providers and controllers. Prognostic indices have been developed for estimating hospital mortality rates for hospitalized patients, based on demographic, physiological and clinical data. OBJECTIVE: The APACHE II system was applied within an intensive care unit to evaluate its ability to predict patient outcome; to compare illness severity with outcomes for clinical and surgical patients; and to compare the recorded result with the predicted death rate. DESIGN: Diagnostic test. SETTING: Clinical and surgical intensive care unit in a tertiary-care teaching hospital. PARTICIPANTS: The study involved 521 consecutive patients admitted to the intensive care unit from July 1998 to June 1999. MAIN MEASUREMENTS: APACHE II score, in-hospital mortality, receiver operating characteristic curve, decision matrices and linear regression analysis. RESULTS: The patients' mean age was 50 ± 19 years and the APACHE II score was 16.7 ± 7.3. There were 166 clinical patients (32 percent), 173 (33 percent) post-elective surgery patients (33 percent), and 182 post-emergency surgery patients (35 percent), thus producing statistically similar proportions. The APACHE II scores for clinical patients (18.5 ± 7.8) were similar to those for non-elective surgery patients (18.6 ± 6.5) and both were greater than for elective surgery patients (13.0 ± 6.3) (p < 0.05). The higher this score was, the higher the mortality rate was (p < 0.05). The predicted death rate was 25.6 percent and the recorded death rate was 35.5 percent. Through the use of receiver operating curve analysis, good discrimination was found (area under the curve = 0.80). From the 2 x 2 decision matrix, 72.2 percent of patients were correctly classified (sensitivity = 35.1 percent; specificity = 92.6 percent). Linear regression analysis was equivalent to r² = 0.92. CONCLUSIONS: APACHE II was useful for stratifying these patients. The illness severity and death rate among clinical patients were higher than those recorded for surgical patients. Despite the stratification ability of the APACHE II system, it lacked accuracy in predicting death rates. The recorded death rate was higher than the predicted rate

Relato de Caso: mucormicose em rim transplantado / Case report: mucormycosis in renal allograft

A mucormicose em rim transplantado é infecção rara, capaz de produzir sepse, e poucos casos têm sido descritos. Relata-se um caso de mucormicose em rim transplantado que se manifestou por dor persistente na região lombar, urina estéril, aumento do tamanho do rim com coleções perirrenais associado à perda progressiva da função renal

Prevalência de hipertensäo arterial e sua influência na progressäo das glomerulopatias primárias / Prevalence of hypertension and its influence on the progression of primary glomerulonephritis

A hipertensäo arterial é complicaçäo das glomerulonefrites crônicas e considerada como fator de risco independente para progressäo da doença renal. Foi avaliado a prevalência da hipertensäo arterial em portadores de glomerulonefrite primária com funçäo renal relativamente preservada e a sua influência na progressäo da doença em nosso meio. Foram avaliados, retrospectivamente, 55 pacientes adultos e a prevalência de hipertensäo arterial foi 23,6 por cento. As características clínicas e a evoluçäo dos pacientes foram analisadas de acordo com a presença ou näo de hipertensäo arterial no início da doença. A idade média, o sexo, a raça, a média do peso corporal, assim como a creatinina e a albumina sérica, a proteinúria de 24 horas e o tempo de seguimento foram semelhantes entre os pacientes normotensos e hipertensos na ocasiäo da biópsia renal. A lesäo histológica renal que mais frequentemente se associou a hipertensäo arterial foi a glomerulonefrite membrano-proliferativa (44,4 por cento). Após 40,2 ñ 17,3 meses os pacientes hipertensos no início da doença apresentaram creatinina sérica significativamente maior que os pacientes inicialmente normotensos (1,5 ñ 1,7 versus 3,8 ñ 5,6 mg/dl, P<0,05); 38,5 por cento dos hipertensos apresentaram diminuiçäo da funçäo renal, enquanto somente 28 por cento dos normotensos o fizeram; também a percentagem de pacientes que evoluíram para insuficiência renal terminal neste período foi maior, embora estes últimos näo tenham alcançado significância estatística. Estes dados sugerem que na populaçäo estudada de pacientes com glomerulonefrite primária a hipertensäo arterial influi negativamente na evoluçäo da doença renal.

Polimorfismo do gene da enzima de conversäo da angiotensina em pacientes com nefropatia crônica / Angiotensin converting enzyme polymorphism in patients with chronic nephropathy

O polimorfismo (I/D) inserçäo/deleçäo do gene da enzima de conversäo da angiotensina (ECA) se correlaciona com a concentraçäo celular e circulante da ECA. Indivíduos com genótipo D/D têm concentraçäo circulante de ECA mais elevada de que aqueles com genótipo I/I. O genótipo I/D tem concentraçäo intermediária. O genótipo D/D tem sido associado com o desenvolvimento e/ou progressäo da doença renal e como fator de risco para doença cardiovascular, podendo ser um marcador de hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Este trabalho avalia o polimorfismo do gene da ECA por técnica de PCR em 23 pacientes hemodialisados com IRC terminal de diversas etiologias e também sua associaçäo com HVE. Foram estudados 12 pacientes do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com idade de 33,9 ñ 16,0 anos. A distribuiçäo dos genótipos da ECA foi comparada com 20 indivíduos saudáveis, sendo 11 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade de 31,4 ñ 8,0 anos. A distribuiçäo do genótipo da ECA nos pacientes renais crônicos foi de 60,9 por cento I/D, 34,8 por cento D/D e 4,3 por cento I/I. No grupo-controle foi de 6,0 por cento I/D, 25,0 por cento D/D e 15,0 por cento I/I. Näo houve diferença estatisticamente significante na distribuiçäo do genótipo entre os grupos (P>0,05). Todos os pacientes apresentavam HVE e näo houve diferença estatística significante no índice de massa do ventrículo esquerdo entre os pacientes com genótipo I/D ou D/D. Concluímos que na populaçäo estudada de pacientes com IRC terminal näo houve associaçäo entre o genótipo D/D da ECA e a presença de nefropatia crônica ou hipertrofia ventricular esquerda.

Criptosporidiose e outras enteroparasitoses em pacientes submetidos a transplante renal ou hemodiálise / Cryptosporidiosis and others intestinal parasitic deseases in patients submited to kidney transplantation or hemodialysis

Foi avaliada a presença de infecçäo por Cryptosporidium parvum e outros enteroparasitas em 23 transplantados renais e 32 pacientes submetidos a hemodiálise, acompanhados por 18 meses. Os índices de infecçäo por C. parvum foram de 34,8 por cento e 25,0 por cento, respectivamente. Com relaçäo às demais enteroparasitoses, observou-se índice de 8,7 por cento entre os transplantados renais (Endolimax nana) e 34,4 por cento entre os pacientes submetidos a hemodiálise (Endolimax nana, Entamoeba coli, E. histolytica, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura. Strongyloides stercoralis, Schistosoma mansoni). Um grupo de 27 pacientes näo imunossuprimidos e portadores de hipertensäo arterial sistêmica foi utilizado como controle, apresentando índices de infecçäo de 17,4 por cento para C. parvum e 25,9 por cento para as demais enteroparasitoses (Endolimax nana, Entamoeba coli, Giardia lamblia, Trichuris trichiura). O número de amostras fecais positivas para oocistos de C. parvum, em vários exames efetuados ao longo de 18 meses, foi significativamente mais elevado entre os pacientes submetidos a transplante renal, o que sugere que devam ser considerados como grupo de risco para infecçäo por esse coccídeo.

Efeito anti-hipertensivo imediato da nifedipina / Immediate antihypertensive effect of nifedipine

Dez mg de nifedipina foram administrados, por via sublingual, a 20 pacientes.A pressao arterial foi medida a cada 15 min durante 6 horas. Os valores medios da pressao arterial antes do tratamento foram 216,3/132,9 mmHg. A analise de variancia demonstrou diminuicao estatisticamente significante (p < 0,001) tanto da sistolica como da diastolica.Esta reducao tornou-se significaativa a partir de 30o. minuto A mais baixa pressao diastolica (88,6 mmHg) foi atingida, em media 123,7 mais ou menos 57,6 min apos a administracao. Resposta anti-hipertensiva foi observada em todos os casos. Pacientes resistentes a outras drogas anti-hipertensivas e os dependentes de nitroprussiato tiveram suas pressoes reduzidas quando se introduziu a nifedipina. Observamos aumento da diurese 2 horas apos a administracao.Cefaleia surgiu em 20% dos pacientes. Potencializacao do efeito anti-hipertensivo foi notada apos administracao de dinitrato de isosorbitol. Nao houve variacao significativa da frequencia cardiaca. Concluiu-se que a nifedipina sublingual reduz a pressao arterial significativamente, sendo agente util no tratamento de emergencias hipertensiva